Resumen

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes en los deportes. La mayoría de las lesiones del LCA son de naturaleza sin contacto y ocurren con frecuencia en ciertas tareas deportivas. En deportes como el fútbol, el baloncesto y el voleibol, las atletas femeninas tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones del LCA que sus homólogos masculinos. Los estudios previos sobre los factores de riesgo propuestos para las lesiones del LCA sin contacto se centraron principalmente en los factores estáticos no modificables que están alejados de los eventos de lesión, sin tener en cuenta los movimientos. Poca evidencia convincente, teórica o experimental, ha demostrado la asociación entre estos factores estáticos y el riesgo de lesiones del LCA sin contacto. Las atletas femeninas tienen patrones de movimiento de rodilla alterados en tareas atléticas que ponen en riesgo el LCA. Estos patrones de movimiento alterados por parte de las atletas tienden a aumentar la carga sobre el LCA y pueden contribuir de manera importante a la elevada frecuencia de lesiones del LCA en las atletas.

Introducción

La ruptura aguda del ligamento cruzado anterior (LCA) es común en los deportes que requieren frecuentes recortes, giros, paradas repentinas o caídas de un salto. La incidencia de rupturas de LCA se ha estimado en 1 de cada 3000 primarias de LCA en los EE. UU. Esta cifra ha aumentado con el aumento de la participación en actividades deportivas. La reconstrucción del LCA es el sexto procedimiento ortopédico más comúnmente realizado en los EE. UU., y aproximadamente 175 000 cirugías primarias de reconstrucción del LCA se realizaron anualmente en los EE. UU. El costo anual estimado solo para las cirugías de reconstrucción del LCA superó los 2 mil millones de dólares.

Resumen

El fútbol (fútbol), el deporte más popular en todo el mundo, se asocia con un alto riesgo de lesiones, y la articulación de la rodilla se ve afectada con frecuencia. Varios estudios han encontrado que las jugadoras son más susceptibles a las lesiones de rodilla, en particular a las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), en comparación con sus contrapartes masculinas. Sin embargo, existe cierta controversia con respecto a la magnitud de este aumento del riesgo y algunos estudios no han encontrado diferencias. La influencia de la edad y el tipo de actividad en las diferencias relacionadas con el género en el riesgo de lesiones apenas se investiga. En este artículo, se revisa la literatura que informa el riesgo de lesión del LCA específico de género en el fútbol. Una búsqueda bibliográfica arrojó 33 artículos relevantes que se incluyeron para su revisión. Estos muestran que las jugadoras tienen un riesgo de lesión de LCA 2-3 veces mayor en comparación con sus contrapartes masculinas. Las mujeres también tienden a sufrir una lesión del LCA a una edad más temprana que los hombres, y un factor limitante en la literatura existente es que la edad no se ajusta en las comparaciones del riesgo de lesión del LCA entre géneros. Además, el aumento del riesgo en las mujeres es principalmente evidente durante los partidos, pero rara vez se ajusta el tipo de exposición. Finalmente, los estudios incluidos en esta revisión comparten importantes limitaciones metodológicas que se discuten como punto de partida para futuras investigaciones en el campo.

Resumen

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) provoca un tiempo de inactividad prolongado y, a menudo, se complica con una nueva lesión de rodilla y osteoartritis posteriores. El género femenino está asociado con un mayor riesgo de lesión del LCA, pero pocos estudios han ajustado las diferencias de edad relacionadas con el género, aunque las jugadoras suelen ser más jóvenes cuando sufren la lesión del LCA. El objetivo de este estudio de tres cohortes fue describir las características de las lesiones del LCA en equipos de las primeras ligas masculinas y femeninas de Suecia y de varias primeras ligas profesionales masculinas europeas. Durante un número variable de temporadas desde 2001 hasta 2009, 57 clubes (2.329 jugadores) fueron seguidos prospectivamente y durante este período se produjeron 78 lesiones del LCA (cinco parciales). La edad media de lesión del LCA fue menor en las mujeres que en los hombres (20,6 ± 2,2 frente a 25,2 ± 4,5 años, P = 0,0002). Utilizando una regresión de Cox, el cociente de riesgos instantáneos (HR) de mujeres a hombres fue de 2,6 (IC del 95 %: 1,4 a 4,6) en las tres cohortes estudiadas y de 2,6 (IC del 95 %: 1,3 a 5,3) en las cohortes suecas; ajustado por edad, el HR se redujo a 2,4 (IC 95 % 1,3–4,2) y 2,1 (IC 95 % 1,0–4,2), respectivamente. El juego de partidos se asoció con un mayor riesgo de lesión del LCA con una proporción de partido por entrenamiento de 20,8 (IC del 95 %: 12,4–34,8) y se produjeron 45 lesiones del LCA (58 %) debido a mecanismos sin contacto. Los injertos de isquiotibiales se usaron con más frecuencia en Suecia que en Europa (67 vs. 34 %, P = 0,028), y no hubo diferencias en el tiempo para volver a jugar después de la reconstrucción del LCA entre las cohortes o los diferentes injertos. En conclusión,este estudio mostró que la incidencia de lesiones del LCA en futbolistas femeninas de élite era más del doble en comparación con sus contrapartes masculinas, pero también que eran significativamente más jóvenes que los hombres con lesiones del LCA.Estos hallazgos sugieren que la futura investigación preventiva debería abordar principalmente a las jóvenes jugadoras de fútbol.

Conclusión

En general, más hombres sufrieron lesiones del LCA en el fútbol. No hubo diferencia en el riesgo relativo de lesión del LCA entre jugadores de fútbol femenino y masculino en una ventana que abarcó una temporada a 4 años. La RI de la lesión del LCA entre las mujeres fue 2,2 veces mayor que la RI de la lesión del LCA entre los hombres. La disparidad de sexo informada en la lesión del LCA fue independiente del nivel de participación.

‒ Menor anchura de la escotadura femoral

‒ Menor anchura de la escotadura femoral donde se aloja el ligamento. donde se aloja el ligamento.

Resumen

Estimar la proporción de incidencia (PI) y la tasa de incidencia El mecanismo subyacente a la disparidad de género en el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior es probablemente de naturaleza multifactorial. Se han propuesto varias teorías para explicar los mecanismos subyacentes a la diferencia de género en las tasas de lesión del ligamento cruzado anterior. Estas teorías incluyen las variables intrínsecas de las diferencias anatómicas, hormonales, neuromusculares y biomecánicas entre los géneros y las variables extrínsecas. La identificación de factores de riesgo tanto extrínsecos como intrínsecos asociados con el mecanismo de lesión del ligamento cruzado anterior puede orientar el tratamiento profiláctico dirigido a individuos de alto riesgo.

Resumen

Múltiples factores son responsables de los desgarros del LCA. El factor clave en la discrepancia de género parece ser dinámico, no estático, y proximal, no distal. Los factores que intervienen en la evaluación del LCA femenino son múltiples. Sin embargo, son los patrones de movimiento dinámico de la posición de la cadera y la rodilla con mayor flexión y un patrón coordinado de activación de los músculos proximales para mantener el cuerpo en una posición de aterrizaje segura los factores más críticos. Una lesión del LCA a una edad temprana es un evento que cambia la vida. Podemos reconstruir y rehabilitar con mucho éxito un LCA, pero no podemos quedarnos ahí. Ahora debemos entrar en el terreno de la prevención. En los Estados Unidos existe una tremenda variación en la exposición y adquisición de habilidades de actividades físicas en nuestra juventud. Hoy en día, los niños a menudo juegan adentro, usan computadoras y miran televisión, perdiendo la oportunidad de aprender patrones de movimiento seguros. Por lo tanto, las clases de movimiento físico deben ocurrir muy temprano en la vida, enseñando a los niños a aterrizar con seguridad y control, similar al grito de “al suelo, quédate abajo” que se escucha habitualmente durante el fútbol juvenil. De manera similar, los programas específicos de entrenamiento de fuerza pueden abordar el aterrizaje y los movimientos del pie durante el corte en el baloncesto. Los entrenadores deben emitir advertencias severas cuando los atletas demuestran patrones de movimiento de alto riesgo, como aterrizajes con una pierna, aterrizajes fuera de control desde la línea de base o aterrizajes con la pierna estirada. Las advertencias pueden servir para evitar que el deportista “toque de nuevo la estufa caliente” por miedo a quemarse. Ningún atleta siente que será ella quien se lesione. Por lo tanto, es probable que los atletas reciban mejor el análisis prospectivo si el programa se presenta con un énfasis en la mejora del rendimiento en lugar de la prevención de lesiones. Con una mayor participación en estos programas, el análisis de múltiples centros tendrá el poder necesario para determinar qué factores predisponen significativamente a los atletas a la lesión del LCA. El futuro de la prevención de lesiones es brillante. Debemos estar a la altura del desafío.

Antecedentes

Las jugadoras de fútbol son particularmente susceptibles a las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), lo que representa del 16 % al 43 % de la carga de lesiones durante la temporada. A pesar de los avances en los programas de prevención de lesiones, la tasa de lesiones del LCA sigue aumentando.

Propósito

Proporcionar una descripción completa de los mecanismos, el patrón situacional y la biomecánica de las lesiones del LCA en el fútbol femenino.

Diseño del estudio

Serie de casos; Nivel de evidencia, 4.

Métodos

Identificamos 57 lesiones consecutivas del LCA que ocurrieron en partidos de las 6 mejores ligas femeninas durante 3 temporadas (2017-2020). Se analizaron un total de 35 (61%) videos de lesiones para el mecanismo y el patrón situacional, mientras que el análisis biomecánico fue posible en 29 casos. Tres revisores independientes evaluaron cada video. También se informó la distribución de las lesiones del LCA según el mes, el momento dentro del partido y la ubicación del campo en el momento de la lesión.

Resultados

En los 35 videos de lesiones, hubo 19 (54 %) lesiones sin contacto, 12 (34 %) lesiones por contacto indirecto y 4 (11 %) lesiones por contacto directo. Identificamos 3 situaciones principales en jugadores que sufrieron una lesión por contacto indirecto/sin contacto: (1) presionar y placar (n = 18), (2) recuperar el equilibrio después de patear (n = 7) y (3) ser placado (n = 4). El análisis biomecánico indicó mecanismos multiplanares con frecuente carga en valgo de la rodilla (88%). Además, el 64% de las lesiones ocurrieron en la primera mitad de los partidos y con mayor frecuencia dentro de los primeros 30 minutos.

Conclusión

Las atletas femeninas mostraron notables similitudes con los jugadores masculinos de élite en términos del mecanismo del LCA y el patrón situacional de lesión, y el 88 % de las lesiones no involucraron contacto directo con la rodilla, siendo las lesiones sin contacto muy prevalentes. Las lesiones ocurrieron durante 3 situaciones principales, acompañadas de alteraciones en la biomecánica multiplanar. Las intervenciones dirigidas a reducir las lesiones del LCA en el fútbol femenino deben considerar el juego defensivo de alta intensidad al comienzo de un partido. La instrucción en las 3 situaciones principales debe aplicarse junto con las intervenciones de entrenamiento neuromuscular apropiadas.

Conclusiones

En resumen, proporcionamos evidencia que sugiere la noción de que el genotipo XX podría estar potencialmente asociado no solo con un mayor riesgo de lesiones musculares sin contacto, sino también con un tiempo de recuperación más prolongado de estas afecciones. Sin embargo, los hallazgos presentes solo pueden al vez preliminares a la luz de la cohorte muy pequeña que estudiamos. La investigación adicional podría determinar si el genotipo XX es realmente una condición de “riesgo” a tener en cuenta por el personal médico y de rehabilitación de los equipos de fútbol profesional. En este sentido, la evidencia es seguramente demasiado inicial para apoyar el uso del genotipado de ACTN3 como herramienta de detección para la predicción de lesiones musculares relacionadas con el deporte.

Resumen

Las atletas que practican deportes de salto y corte tienen de 4 a 6 veces más probabilidades de sufrir una lesión grave en la rodilla que los atletas que practican los mismos deportes. Se prevé que cada año se produzcan más de 30 000 lesiones graves de rodilla en el atletismo femenino interuniversitario y de secundaria en los EE. UU. La mayoría de estas lesiones ocurren por mecanismos sin contacto, más a menudo durante el aterrizaje de un salto o al hacer un pivote lateral mientras se corre. La inestabilidad de la rodilla, debida posiblemente a la disminución de la fuerza y la coordinación neuromuscular o al aumento de la laxitud de los ligamentos, puede ser la base del aumento de la incidencia de lesiones de rodilla en las mujeres. El entrenamiento neuromuscular puede aumentar significativamente la estabilidad dinámica de la rodilla en atletas femeninas. Las hormonas sexuales femeninas (es decir, estrógeno, progesterona y relaxina) fluctúan radicalmente durante el ciclo menstrual y se informa que aumentan la laxitud de los ligamentos y disminuyen el rendimiento neuromuscular y, por lo tanto, son una posible causa de la disminución de la estabilidad pasiva y activa de la rodilla en las atletas femeninas. Los anticonceptivos orales estabilizan los niveles hormonales durante el ciclo menstrual y pueden funcionar para estabilizar pasiva o activamente la articulación de la rodilla. El objetivo a largo plazo de los médicos e investigadores debe ser determinar los factores que hacen que las mujeres sean más susceptibles que los hombres a las lesiones de los ligamentos de la rodilla y desarrollar modalidades de tratamiento para ayudar en la prevención de estas lesiones. Los objetivos inmediatos de esta revisión son examinar cómo los atletas femeninos y masculinos difieren en el control neuromuscular y ligamentoso de la extremidad inferior. La revisión examinará los efectos del entrenamiento neuromuscular en la estabilidad de la rodilla. También se discutirán los efectos de los niveles de hormonas femeninas y los anticonceptivos orales sobre el control neuromuscular de la rodilla de las atletas.

Propósito

El propósito de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar el efecto del momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en los resultados clínicos y de estabilidad mediante el análisis de estudios de alta calidad que evaluaron el momento como objetivo principal.

Métodos

Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) artículos en inglés, (2) estudio no comparativo o estudio relevante que informe resultados clínicos y/o de estabilidad, y (3) el momento de la reconstrucción del LCA como objetivo principal. Se registraron el tipo de estudio, el nivel de evidencia, el método de aleatorización, los criterios de exclusión, el número de casos, la edad, el sexo, el momento de la reconstrucción del LCA, el seguimiento, los resultados clínicos, los resultados de estabilidad y otros hallazgos relevantes. El análisis estadístico de las puntuaciones de Lysholm y las mediciones del artrómetro KT-1000 después de la reconstrucción temprana y tardía del LCA se realizó con la versión R 3.3.1.

Resultados

Siete artículos fueron incluidos en el análisis final. Hubo 6 ensayos controlados aleatorios y 1 estudio de nivel II. El análisis agrupado se realizó utilizando solo estudios de Nivel I. Todos los estudios evaluaron el momento de la reconstrucción del LCA como objetivo principal. La definición de temprano varió ampliamente de 9 días a 5 meses y tardía varió de 10 semanas a > 24 meses, y hubo una superposición de los intervalos de tiempo entre algunos estudios. El momento estándar de la reconstrucción diferida fue de alrededor de 10 semanas desde la lesión en el análisis agrupado. Después de agrupar los datos, el resultado clínico no fue estadísticamente diferente entre los grupos (I2: 47 %, nivel moderado de heterogeneidad). Tampoco se observó diferencia estadísticamente significativa en las medidas del artrómetro KT-1000 entre grupos (I2: 76,2%, alto nivel de heterogeneidad).

Conclusiones

Esta revisión sistemática y metanálisis realizados utilizando la literatura de alta calidad actualmente disponible proporciona evidencia relativamente sólida de que la reconstrucción temprana del LCA produce buenos resultados clínicos y de estabilidad. La reconstrucción temprana del LCA produce resultados clínicos y de estabilidad comparables en comparación con la reconstrucción tardía del LCA.

Propósito

La anatomía funcional de la rodilla se estudia con frecuencia, pero aún no se comprende por completo. Numerosos autores han descrito una estructura en el lateral de la rodilla que conecta el cóndilo femoral lateral con el menisco lateral y el platillo tibial. El objetivo de este estudio es definir la incidencia, anatomía e histología de esta estructura, el ligamento anterolateral.

Métodos

Se determinó la incidencia del ligamento en 30 pacientes consecutivos sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR) por artrosis del compartimento medial. La anatomía y la histología se evaluaron utilizando 10 rodillas cadavéricas.

Resultados

Se observó que el ligamento anterolateral estaba presente en las 40 rodillas. En todos los casos, se observó que se originaba cerca o sobre la inserción del tendón poplíteo y se insertaba en el menisco lateral y la meseta tibial 5 mm distal a la superficie articular y posterior al tubérculo de Gerdy. El ancho promedio de la estructura relativamente plana fue de 8,2 ± 1,5 mm y el largo promedio fue de 34,1 ± 3,4 mm. El análisis histológico reveló una estructura discreta con un núcleo fibroso rodeado de membrana sinovial. Las fibras se mezclan con el poplíteo en su origen y con el menisco lateral a medida que pasa distalmente.

Conclusiones

El ligamento anterolateral puede desempeñar un papel en la prevención de la traslación tibial anterior. El papel, si es que lo hay, de esta estructura en la estabilidad meniscal y la patología de los desgarros meniscales, sigue sin estar claro.